Donatie Naam Bedrijfsnaam E-mailadres Telefoonnummer Straat Postcode Plaats Land Bericht Bedrag () *Eigen bedrag invoeren5,0010,0025,0050,00 Hierbij machtig ik om het bovenstaande bedrag periodiek van mijn rekeningnummer af te schrijven. Hierbij ga ik akkoord met het privacybeleid